Zorgkantoren
Als zorgkantoor sta je voor de uitdaging om pgb-, wmo- en wlz-fraude effectief op te sporen en te melden, zonder daarbij de relatie met zorgaanbieders te schaden. Signalen komen vaak binnen via declaratiepatronen, meldingen van cliënten of medewerkers, of een reguliere controle, maar het omzetten van zo’n signaal naar een onderbouwd besluit vraagt om specialistische kennis en een zorgvuldige aanpak. CEFA ondersteunt zorgkantoren met specialistisch onderzoek naar zorgfraude en levert een rapport dat standhoudt bij een (fraude-)melding, een eventuele beëindiging van de zorgovereenkomst en/of het doen van aangifte.
Veelvoorkomende situaties
- Declaraties die niet overeenkomen met de daadwerkelijk geleverde zorg.
- Een zorgaanbieder die structureel hoger declareert dan vergelijkbare aanbieders.
- Signalen van fraude, bijvoorbeeld via de budgethouder of een betrokken zorgverlener.
- Meldingen van cliënten, naasten, bewindvoerders, curatoren of medewerkers van zorgaanbieders over twijfelachtige praktijken.
- Herhaalde afwijkingen die bij een reguliere controle naar boven komen.
- Een andere situatie die vragen oproept, ook als je nog twijfelt of het onderzoek waard is.
Waarom een recherchebureau inschakelen
Bij een vermoeden van zorgfraude is de eerste reactie vaak: dan beëindigen we de samenwerking toch gewoon, of we melden het meteen. In de praktijk ligt dat genuanceerder. Zonder gedegen, objectief onderzoek is een vermoeden nog geen bewijs. Een beëindiging of melding die daarop is gebaseerd, kan later worden aangevochten of geen stand houden, met gevolgen voor uw zorgkantoor en de relatie met andere zorgaanbieders. Een objectief onderzoek geeft u de feiten die nodig zijn om een besluit stevig te onderbouwen, of dat nu een melding, een verbetertraject of een beëindiging is.
Daarnaast waarborgt een onafhankelijke partij de objectiviteit van het onderzoek, iets wat instanties en zorgaanbieders ook van u verwachten. CEFA voert het onderzoek objectief uit en levert een rapport dat juridisch waterdicht is, zodat de uitkomst overeind blijft, wat de vervolgstap ook wordt.
Een veelgehoorde zorg is dat het inschakelen van een recherchebureau automatisch betekent dat de samenwerking met een zorgaanbieder stopt, terwijl u juist afhankelijk bent van voldoende aanbieders om aan de zorgvraag te kunnen blijven voldoen. Die angst is begrijpelijk, maar niet terecht. Een onderzoek bij CEFA is geen automatische route naar beëindiging: een verbetertraject is net zo goed een reële en volwaardige uitkomst. Zo krijgt u duidelijkheid over wat er speelt, zonder dat u meteen zorgcapaciteit verliest die u hard nodig heeft.
Veelgestelde vragen over fraude bij zorgkantoren
Schaadt een onderzoek de relatie met de zorgaanbieder?
Wij werken zorgvuldig en discreet, met oog voor een werkbare relatie na het onderzoek, zeker wanneer een verbetertraject de uitkomst is.
Kunnen wij een signaal anoniem aandragen?
Ja, dat kan. Zo deelt u laagdrempelig een eerste vermoeden.
Helpt CEFA ook bij het voorkomen van toekomstige fraude?
Ja, elk onderzoek sluiten wij af met een Lessons Learned-advies, gericht op structurele preventie.
Werkt CEFA ook bij meerdere zorgaanbieders tegelijk?
Ja, wij kunnen signalen bij verschillende zorgaanbieders parallel oppakken en helpen u patronen tussen zaken te herkennen.
Bij een vermoeden dat u zeker wilt weten
Een onderbuikgevoel is vaak het eerste signaal. Wij zetten dat gevoel om in feiten: objectief, discreet en zonder dat uw organisatie onrust oploopt. Zo kunt u een weloverwogen besluit nemen.
Of het nu gaat om een enkel incident of een structureel patroon; we stemmen de aanpak af op de ernst en de context van uw situatie.
Bespreek uw zaak vertrouwelijk
Een intake is kosteloos en volledig discreet. Binnen één werkdag denken we met u mee over de mogelijkheden.
- Kosteloos & vrijblijvend
- Volledig vertrouwelijk
- Reactie binnen één werkdag